医学模式的转变经历了

  [关键词]：医学目的、服务模型调整、人类死亡

  [论 文]：人一出生，就会受到周围各种社会因素的影响在长期的社会生活中的形成独自的习惯爱好。信仰观念等．这些都会影响到人们的行为，不同的行为活动对健康会造成不同的影响。在参与社会活动、生产劳动、人际交往和语言交流中，人们对环境的适应程度有很大差异。特别是在重要的转折时期。尤为明显，适应能力不同，身心内部的稳定性也不同，对健康的影响也有较大，差异。人在社会生活中有不同层次的需求，当个人的需要与社会的满足程度之间不一致时、也不同程度的涉及到个人的身心健康。心理因素在每个个体的心理素质，心理发育和心理反应表现出差异。不良的心理刺激，特别是能引起人们不愉快感、威胁感和不安全感的心理刺激，易于致病，而引起人们愉快感、进取感和舒适感的心理刺激，与健康有益。来自人体外部的（社会因素）和内部的（心理因素）刺激信息，通过感觉器官和传导通路，最终汇总于大脑，进行整理，综合并迅速作出反应，从而影响健康。以上是人们对疾病的发生由过去单纯生物医学校式向生物—一心理——社会医学模式转变的共同认识。

  由于人们调整了对疾病产生原因的认识，继而在其对策上也作了调整。在我国，医学的目的也随之由过去的四大方针（面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合），调整为预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务的方针。

  医学目的调整后出现了服务模式的相应改变，即医院由过去的只治不防或重治轻防转变为以防为主；治疗由医院办病床、坐堂行医转变为家庭办病床、上门为患者服务。过去是病人患了绝症（癌症等）在家等死，现在是临终关怀医院接病人到医院去死等等服务．模式的根本改变。服务模式的调整必然会给人类死亡问题带来一次深刻的革命。

  全社会对卫生工作的参与，健康知识的普及，人们的生活方式、职业特点及业余爱好等将会发生根本改变。据武汉同济医科大学等单位，应用社会医学方法对人群死亡原因调查分析发现：不良生活方式是影响死亡的主要原因。调查数据表明：在影响死亡的诸多因素中，生活方式因素占37．3％，环境因素占32．1%，人类生物学因素占19．2%，保健康复服务因素（包括医疗、预防、康复）占10．9%。尤其是生活方式因素的消费类型，如不懂得营养卫生、抽烟、喝酒、喜吃高脂肪、高盐饮食、偏食、纤维素类及水果等的进食量不足，与大多数死亡之间存在着不同程度的关系。从调查结果分析，目前，威协我国人民生活的主要原因有心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡。导致这些疾病发生和死亡起决定性作用的是社会因素，主要是不良生活方式和行为。随着人们这些不良习惯的改变，人类的死亡率将会大大降低。

  我国近阶段的卫生发展总目标中要求全面改善卫生服务质量和防病治病能力，有效控制健康危害因素，进一步提高全国各族人民的健康水平，到2000年主要健康指标为：5岁以下儿童死亡率，婴儿死亡率比1990年各下降30％，孕产妇死亡率降低50%，平均寿命达71岁。

  医疗目的和服务模式的调整还将引起死亡原因顺位发生改变。据卫生部统计信息中心，发布“l990年我国卫生事业发展情况统计汇报”表明，我国城市城区死亡顺序为：①恶性肿瘤128．03／l0万；②脑血管病121．84／10万；③心脏病92．53／10万；④呼吸系统病92．18／10万；⑤损伤和中毒40．43／10万；⑥消化系统疾病23．53／10万；⑦内分泌营养和代谢及免疫疾病10．19／10万；⑧沁尿、生殖系统疾病9．26／10万；⑨新生儿病7．61／10万；⑩肺结核7．13／10万、其中前五位死因占死亡总数79．9%。我国农村地区前十位死因顺序依次为：①呼吸系统4病159．67／10万；②恶性肿瘤112．96／10万；③脑血管病103．93／10万；④心脏病92．18／10万；⑤损伤和中毒68．48／10万；⑥内分沁营养和代谢及免疫疾病60．23／10万；⑦新生儿病56．73／10万；⑧肺结核11．88／10万；⑨传染病（肺结核除外）11．32／10万；⑩沁尿生殖系统疾病951／10万。前十位死因合计占死亡总数的92．53%，其中，前五位死因占死亡总数的79．92％。随着我国人民生活水平的提高，高脂肪饮量的增多，城乡居民的死因顺位心脑血管疾病的顺位必将向前移位从中央电视台新闻联播获悉：北京地区糖尿病人每年以5%的速度递增。科技进步，对疾病的检测手段提高，特别是恶性肿瘤的早期发现及木后生存率的提高，恶性肿瘤的死因顺位必将后移。

  随着医疗目的和服务模式的调整，人类死亡前的生活质量将大大提高。一九九四年十二月《健康报》周末版曾报道了北京第一所临终关怀医院的建立，该院通过对面临死亡威协的病人进行临终前的各种服务，使他们满意地离去，让他们充分体会到医务工作者的那份救死扶伤、全心全意为人民服务，实行革命人道主义的精神。

  临终关怀，不仅是一门新兴的医疗学科，更是一项闪烁着人道主义光芒和敬老美德的崇高事业，是一个社会文明的标志，充分体现了病人死亡前生存质量的根本改变。

  医疗目的和服务方式的调整必将会给人类死亡方式带来一次深刻的变革。目前，安乐死已在西方一些国家开始实施，一九七六年在日本东京举行了第一届安乐死国际会议并发表表宣言；一些国家政府制订了相应的安乐死法规。近几年来，我国法律和伦理学者对安乐死问题进行了研究，但目前国家没有制订出明确的法规。我个人认为，对那些患有不治之症并非常痛苦的病人，可以考虑采取安乐死，这对家庭、社会都是有利的。随着人们对死亡这一无可抗拒的自然规律认识的加深，随着医学的纵深发展，与国外交流的进一步扩大，安乐死被社会所认同不再遥遥无期。