直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用

  性疾病和疑难病，取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿

  系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制，作一综合分析。

  1　经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展

  1.1　急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)

  急性肾衰是一种综合征。临床经验表明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌

  肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏［1］用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹

  皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根)，随证加减，治疗急性肾衰26例，对照组16例单

  用西药治疗，结果治疗组痊愈19例，好转5例，死亡2例；对照组治愈10例，好转、

  死亡各3例。刘氏［2］等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠3

  0～60min，每日2次，治疗小儿急性肾衰48例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米

  松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为85.4%，而对照组为73.5

  %，疗效优于对照组(P＜0.01)。杨氏［3］等将45例小儿急性肾衰患者分为2组，其

  中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组20例只采

  用西医综合疗法，7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均

  明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及

  临床症状。

  1.2　慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)

  慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏［4］等

  采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成)，每晚行保留灌

  肠1次，每次150mL，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例，均未

  采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈62例

  ，好转233例，无效14例，总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西

  药治疗，总有效率为84.9%，两者差异显著(P＜0.01)。邱氏［5］等用救肾汤(生大

  黄10g，蒲公英30g，熟附子10g，当归5g)煎药液200mL，每晚保留灌肠1次。症状明

  显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次，3周为1疗程，并同时口服肾着汤，治疗

  慢性肾功能不全56例，结果显效22例、有效28例。康氏［6］等将大黄10～20g、煅

  牡蛎30g、蒲公英20g，用滚开水600～800mL浸泡30min，搅匀待凉至38℃左右，用

  150～200mL低位灌肠保留20min，日1次，治疗慢性肾衰50例，症状缓解37例，血尿

  素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏［7］等采用中西药联合灌肠法对35例慢性

  肾衰患者进行临床疗效观察，并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为

  对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为50%。廖氏［

  8］等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其

  降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性

  肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。

  1.3　尿毒症

  聂氏［9］应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例

  ，总有效率为76.5%。刘氏［10］取生大黄20g，黑大豆、六月雪、牡蛎各30g，取

  煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例

  ，结果显效3例，好转7例，无效2例。鞠氏等［11］报道，采用中药加高渗腹透液

  (4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例，治疗后血尿素氮、肌酐及

  其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一

  种值得研究和推广的方法。

  1.4　小儿急性肾炎

  刘氏［12］用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠

  液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏［13］也证实大黄

  具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏［14］采用中药灌肠佐治

  小儿急性肾炎68例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄15g、黄柏15g、芒硝1

  0g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。

  1.5　肾绞痛

  徐氏［15］等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆

  剂直肠给药治疗肾绞痛152例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间

  与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶

  浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。

  1.6　前列腺增生症(简称BPH)

  采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏［16］根据辨证，血

  瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直

  肠点滴150mL，治疗良性前列腺肥大20例，痊愈13例，显效7例。李氏［17］等采用

  活血化瘀、通利水道之法，自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛

  、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例，总有效率为68.6%，认为该方有改变

  局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在BPH的药物治疗

  方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少

  ，直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。

  1.7　慢性前列腺炎(简称CP)

  慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的

  1/3左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺

  上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够

  理想。近年采用直肠给药法来治疗CP，取得较好的临床疗效。田氏［18］等采用地

  虎汤(地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例，而对照

  组40例用本方水煎服，均15d为1疗程，其结果两组分别为痊愈28、20例，有效9、

  10例，无效3、10例。张氏［19］等将大黄10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各

  9g，煎成100～150mL，作保留灌肠，治疗CP60例，47例痊愈，13例好转。谷氏［2

  0］等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、?虫等)，每

  日1～2枚睡前或便后将药栓推入直肠8～12cm处，治疗CP35例，每10d为1疗程。结

  果痊愈21例，好转12例，无效2例。袁氏［21］等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄

  芪等)保留灌肠治疗CP46例，痊愈24例，有效率达82.6%，认为本法具有活血化瘀、

  软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏［22］等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗

  CP107例，结果治愈32例，显效30例，好转27例，总有效率为83.17%。高氏［23］

  采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例，结果临床治愈7例，显效12例，好转5例。由

  于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本

  病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。

  2　直肠给药的吸收机制

  现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强

  的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途

  径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不

  经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经

  门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三

  条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻

  药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为，

  大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“肺朝百脉”，所以药物经直

  肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大

  肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能

  衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使

  药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。

  3　前景与展望

  从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良

  好的发展前景。这是因为：①操作简单，无创伤，病人乐意接受；②对不能吞服的

  病员更适合此法给药；③药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病

  的治疗；④中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件

  下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠，

  无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂

  或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注

  专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。