中西结合中西药并用

  一、中西医药学结合研究历史的简单回顾，足以发人深思

  自1840年中国国门被西方列强打开，西方的医药学专入中国后我国才有中医药学和西医药之称谓。其在防治疾病中，很快显示了优势作用方面，尤其弥补了中医药学的一些不足之处。故很快传播开来，并成为中国的一种重要的医药学理论体系。面对此况，中国的中医药学工作者，陆续对西药学进行研究，力求吸收之，以丰富和发展中医药学，提高防治疾病的能力和水平，逐渐形成和出现清朝末年年和民国初年的中西汇通派医药学，此即为中西医药学结合的开始，并涌现出一批代表性人物。此段时间，有一批中西汇通类医药学著作问世：张锡纯的名著《医学衷中参西录》尤涉及药物学内容较多，至今被人们瞩目。此阶段吸收西医药的研究工作特点为中医药学工作者的自主行动。

  新中国的建立，标志着中西医药学结合研究工作进入一个新阶段，突出特点为政府大力提倡，明确提出“中西医结合”。这样，就使中西医药学结合研究工作，由中医药学工作者的自主行动，进而成为有组织的联合行动。如此优越的环境和形式，对中西医药学结合研究是极为有利的。然而进展如何呢?“中西医结合”的明确提出，若从1958年算起，至今已四十年，尽管中西医结合早已被视作中国卫生界三支力量之一，但从学术角度讲，中西医结合后的医学，其学科范畴和内函，却尚处争议中。科学史表明，一门学科的形成或建立，需如此长时者，实 属少见。此况，内中必有原因，发人深思。

  二、中西医学结合研究与中西药学结合研究应相辅相成，终达中西医药学结合

  作为一个11医药学理论体系，由其医学与药学两大部分组成。二者关系，即有区别，又有关联。区别在于各有侧重， 关联在于互为依存，相互促进。决不足彼此能够包含或替代的关系。同时，医学以人体为主要研究对象；药学以药物为主要研究对象。作为中西医药学结合，其中西医学结合和中西药学结合的关系，亦然。多年来，仅提中西医学结合，并着力从事研究；不提中西药学结合，漠视中西药学结合研究。似乎中西医学结合研究就包含了中西药学结合研究。如此，则从认识上和行动中，呈现着根本性的大偏差，故中西医药学结合研究，难于有较快和较大的进展。

  再从中西医学本身来看，结合后的医学，为达防治疾病的目的，将使用何样的药物呢?使用现有状况的中药或西药，恐怕均难适用，只能使用中西药学结合的药物。鉴于以往漠视中西药学结合研究，自然难有相应药物可供选用。无可供选用药物的中西医学结合后的医学，难于谈到其真正的存在或称达到。可见，若仅有中西医学结合，而无中西药学结合，客观讲，中西医学结合的研究工作，难于深入和真正结合。只有视中西医学结合与中西药学结合为相辅相成关系，并作大体同步化的研究，在中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医学结合。

  三、中西医药学结合及其研究工作， 应以中医药学理论为基础

  中西医药学结合的目的，就实质讲，乃为使中医药学和西医药学二者的优势得以保留和结合，劣势得以消除或避免，进而形成新型的医药学。客观现状是：中西药学的优势在宏观，劣势在微观；西医药学的优势在微观，劣势在宏观。认识论表明宏观与微观的关系是：宏观包括微观并统帅微观，以此认识客观事物，呈现整体的准确性和局部的不精确性；微观用来阐述宏观, 决不能完全包括宏观，更不能统帅宏观，以此认识客观事物，呈现局部的精确性和易致整体的不准准确性。现状的中西医学的实践，正是如此。就药物使用来看，中西药准确性强--安全有效而不伤或少伤机体，但精确性差--质量控制不严和对局部病性针对性差；西药精确性强--质量控制严格和对局部病灶针对性强，但准确性差--有时易致不良反应而伤害机体，此为其弊端。正是中医药学的客观优势而能容纳西医药学内容，中西医药学结合，应以中医药学理论为基础。

  纵观以往的中西医药学结合的研究工作，不仅如前述仅强调中西医学结合 并付诸研究而漠视中西药学结合，更在结合研究工作中，亦是以西医药学理论为基础的。突出表现在以下几方面：（1）西医药学概念的疾病：作中医药学的证型分类研究，如高血压病，可有阴虚阳亢型、痰浊内阻型等；（2）中医药学的某类药物，可用来治疗西医药学的何种疾病， 如活血化瘀作用中药，可用来治疗肿瘤、微循环障碍等；（3）中药使用的目的，多在于如可增强四药作用或减弱西药的不良反应；（4）研究中药的目的，在于吸收中药为西药或称由中药获得新西药。如上可概括为一句话：如何让中医药学内容为西医药学服务，或称如何将中医药，学纳入西医药学。正是这种理论基础方面的大偏差，中西医药学结合是难于取得较大进展，亦是难于实现的。

  中西医药学结合，如何才能体现以中医药学理论为基础呢? 为此，突出应作如下几方而研究：（1）中医药学概念的疾病，到底包括西医药学概念的哪些疾病； （2）西医药学的某类药物，可用来治疗中医药学的何种疾病，例如抑菌消炎药，可用来治疗实热证还是虚寒证等；（3）如何 用西药增强中药的作用或减弱中药的毒性；（4）研究西药，将其吸收为中药等。 如上亦可概括为一句话：如何让西医药学内容为中医药学服务，或称如何将西医药学纳人中医药学。如此才能使中西医药学结合研究取得较大进展，终将实现中西医药学的结合。尽管如上研究工作尚少，但理论上思考，确应如此；同时，亦有部分实践表明，确能如此。仅以将西药吸收为中药而言，将西药研究成中药后，不仅仍保留其微观优势。又能获中医药学的宏观优势。从而达到宏观与微 观的辨证结合地使用，即准确而精确地使用，更好地发挥治疗作用。

  四、中医药学的现代科学化，是中西医药学结合的前提

  中医药学理论为中西医药学结合的基础，但处于微现劣势的现状，尚不能与微观优势的西医药学相结合。只有获得微观表述之后，才能与西医药学具有共同的内容表述，实现结合。而微观表述，实质即为其现代科学表述，故中医药学的现代科学化，乃为中西医药学结合的前提。换言之，中医药学的现代和科学化， 则意味着中西医药学结合的到来。

  中医药学的现代科学化，包括中药学和中医学的现代科学化。那么，二者谁先实现现代科学化更方便呢? 这要从研究对象、研究现状及研究方法来进行分析。首先，医学以人体为主要研究对象，药学以药物为主要对象，而人体组成及功能状况，诚比药物的组成和功能状况复杂。这就从根本上决定着中西药学结合更容易。再从人体和药物的现代科学化程度来看，仅就药物的组成而言，现已达现代科学的分子乃至量子水平，而人体组成的了解，却远远没有达到如此程度，起码从程度上即普遍性方面讲，确实如此。最后，从研究方法看，药物为物，其现代科学化的研究方法，由人选择的随意性大，即可用多种方法进行研究，如物质基础的研究，可进行提取、分离的处理，甚至可烧成灰进行研究；生物活性的研究，在很多情况下，可由动物实验来进行，而动物实 验，则可对动物进行解剖乃至处死的处理。然而，对人体进行现代科学研究， 达到现代科学的微观阐述，在很多情况下，却不如对药物研究方便。总之，中药学现代科学化较中医学现代科学化，易于达到。故中药学现代科学化研究先行，带动和促进中医学的现代科学化， 以达中医药学的现代科学化。

  中药学现代科学化，中心内容是获得现代科学化中药，这就需要先明确现代科学化中药的标。笔者认为，现代科学化中药应具备两大方面内容：（1）宏观内容，即仍具中药基本内容可按中医药学理论使用；（2）微观内容，即中药基本内容得以现代科学表述，包括物质基础和生物活性两方面。一种药物，具备如上两大方面内容，则可视为现代科学化中药。以上两大方面，缺一不可，如缺宏观内容，则不为中药了，难称现代科学化中药;如缺微观内容，则仍为现有中药而非现代科学化中药。

  五、中药现代科学化的捷径——西药中药化

  明确现代科学化中药的标志，再来看现有中药和现有西药的状况。现有中药具宏观内容，即具中药基本内容；现有西药具微观内容，即具现代科学内容。若能保留现有内容，又使所缺内容通过研究而具备，则均能得到现代科学化中药。也就是说，使现有中药；通过现代科学研究，使之再获现代科学内容，从而得现代科学化中药；使现有西药,通过按中医药学理论的研究，使之再获中药基本内容，从而成现代科学化中药。笔者曾称将四药放到中医药学理论中进行研究，使具中药基本内容而成中药的研究过程和结果为西药中药化。 （关于西药中药化的可能性、必要性、 基本的研究方法及意义等，笔者在《医学与哲学》的1982年第一期以“试论西药中药化”为文，已作论述，故不再重述。）从现有中药和现有西药而获现代科学化中药，即为中药现代科学化的 两条途径。

  现有中药的绝大多数，属动物或植物的组织，包括部位或整体，其所含化合物的种类相当多；另一方面，每种中药的中医药学的性能、功效表述又往往为多方面，故其现代科学化的难度很大。就物质基础来讲，若将一味中药 （动物或植物来源）的全部组成的化合物种类和数量研究确定，尽管从现代化学研究的知识和方法看，是可能的，但工作量是极大的，尤其若涉及多糖类和蛋 白质类化合物，难度更大。就生物活性来讲，若将一味中药的中医药学术语所表述的性能和功效，均给予现代科学的生理、生化、病理等指标和术语的表述，其工作量亦是很大的。加之，人体 状况的有些中医药学术语表达。如阴、 阳、气、血、精、神等，如何从现代科学角度理解，尚属探讨的内容，故更增加中药的性能、功效的现代科学表述难度。基于此，一些中药如人参等。尽管有上百年、多方面的现代科学研究历史，至今仍未能达现代科学化。可见由现有中药获现代科学化中药之途径，其艰难之大。 现有西药的绝大多数，其物质组成已达分子状况，生物活性已是用现代科学的生理、生化，病理等指标和术语表述的。若再研究确定其中药基本内容，则有很多方便之处。首先，中医药学历来有吸收非中药物质为中药的传统，研究经验丰富、标准明确、方法成熟。主要为临床研究，如能使寒证得以治愈、对热证无效或加重病情的药物，其为热性；若能使热毒证得以治的药物，则其功效为清热鲜毒，其它亦然。第二， 现有西药已是药物，更便于研究。如已具较多的实验研究及临床研究和使用资料，可供借鉴参教，尢近几十年中西医 结合研究的资料，更有参考价值。更主要可直接进行临床的中医药学研究，例如某种西药，可根据西医药学而选择使用对象—相应疾病患者，在用药前后，对患者同时作中医药学的诊断，那么，用药前后患者机体的各种中医药征象的改变，则为此药所致。据其所致的中医药学征象改变情况，可归纳确定西药的中药基本内容（见卜），而达中医化。第三，现时中医在医院工作。从事 研究又多有方便之处。如病人多、病种多、现代检验指标多等，这就能在较短时间内获得较多可用资料，从而使得此西药的中药基本内容确定依据充分；再者、可中医与西医配合，或多位中医配合，如此则可使所获资料准确性提高， 从而使此类西药的中药基本内容确定得更符合客观情况。从上可见，西药中药化为获得现代科学化的捷径。当获得更多此类中药后，又可根据这些中药的现代科学内容，进一步归纳研究确定中药共性内容，如寒性物质基础及现代生物活性表述，活血化瘀作用的物质基础及现代生物活性表述等，从而达中药学的现代科学化，故西药中药化为中药学现代科现代化的捷。

  终结论述：中西医药学结合，要能体现中医药学的宏观优势和西医药学的微观优势，故应以中医药学理论为基础。为达中西医药学结合，则以中医药学现代科学化为前提。中医药学现代科学化，包括中医学现代科学化和中药学现代科学化。中药学现代科学化易于达到，又能促进和带动中医学现代科学化，而中药学现代科学化的捷径，则为西药中药化。任何科学研究目的，当有多种途径可达到时，自然选择捷径。故西医中药化为中西医药学结合研究的突破点。起点到终点：西药中药化，达中药学现代科学化；带动和促进中医学现代科学化，实现中医药学现代科学化，中西医药学结合的到来与实现。