脑梗塞的中西医结合治疗与心理疗法

  脑梗塞，祖国医学称为“中风”、“卒中”。多属中经络症。发病机理系属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状。

  脑梗塞属于现代医的“缺血性脑血管疾病”。是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

  近几年来，本人采用针灸、中药“脑栓通”、西药和心理疗法，治疗脑梗塞100多例，取得满意的效果。有效率达98％以上，现总结如下：

  一、针灸治疗。

  （1）治则：疏通经络，调和气血。

  （2）治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双侧。

  处方：

  （一）半身不遂；上肢穴取肩髃、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。

  （二）口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。

  在针灸半身不遂的同时，指导患者及家属对瘫痪病人肢体的功能锻炼，这对肢体的恢复起到重要作用。

  二、方药“脑栓通”的组成。当归15g、川芎10g、赤芍10g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、熟地15g、全蝎6g、桑寄生15g、桂枝6g、石菖蒲10g、黄芪30g、地龙15g、黄精15g、牛膝10g。

  以上药物为主，临证应辩证加减。

  三、西药治疗。

  1、保持呼吸道通畅，必要时给氧。

  2、发病初期伴有意识障碍、呕吐、血压增高或脑压增高时，应适当降低颅压治疗。给20％甘露醇125－250毫升静滴，每日1—2次。视病情而定，一般用至3－5天。

  3、扩充血容量：用低分子右旋糖酐250－500毫升加入丹参注射液10—16毫升静滴，每日一次。

  4、选用5％GNS250毫升+蝮蛇抗栓酶0.5静滴、皮试、每日一次。5％GS250毫升+川芎嗪80mg静滴。每日一次。

  5、以防呼吸道感染常用5％GNS250毫升+PC640万u皮试静滴，每日1次。

  6、脑代谢活化剂：选用ATP40mg，辅酶Al00u细胞色素C30mg皮试维生素B或C加入10％GS500毫升静滴，每日一次。改善脑细胞代谢，有利于肌体的恢复。也可选用脑活素10—20毫升。

  四、心理治疗

  心理治疗也叫精神治疗。俗语说“心病要用心药医”。在医疗实践中，心理治疗与药物治疗一样有治疗作用。

  （1）诚心鼓舞。

  脑梗塞的病人语言清楚时，首先要问医生的话是他们的病能否治愈，能否恢复健康，期望医生能帮助他们解除痛苦，这时医生要对医疗满怀信心和希望作为第一个印象传达给病人，给予肯定的回答：“你的病是可以治愈”。“是可以恢复健康的”。“但还要靠你们主动配合治疗”。并向病人解释脑梗塞是怎样回事，用同情、理解的目光，鼓舞病人增强与疾病作斗争的信心，提高自己与疾病斗争的能力。为帮助病人消除焦虑紧张的情绪。介绍已经治愈脑血栓形成的病例为依据，用充满信心的语调，给病人思想上注“安慰剂”、服“安心丸”。使病人感到宽慰并增强了信心。

  （2）关心体贴。

  在心理治疗过程中要“视人尤己。”《大医精诚》：“凡大医治病，必当安神定志。无欲无求，先发大葱恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。对病人似亲人，要和蔼可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人的得失，要鼓励安慰和疏导病人的心理状态。如吴某某，女，82岁。97年患此病：口角歪斜、语言不清、右上下肢瘫痪，不能活动。又因儿子前年车祸身亡，思想上痛不欲生，认为自己年已老迈，家庭经济极其困难，不愿配合治疗。通过与她诊疗交往的过程中，对心理状态进行疏通引导，使之思想开朗畅通，本人抓住这个机会，利用空余时间，主动找上门去坚持为她针灸1个多月，用语言和行动鼓励和感动她振作精神，从不愿意合作至愿意合作治疗，使她的病情很快恢复，一个月后就能下床活动，现在不但生活能够自理，而且还能了理家务事。

  （3）耐心训练。

  训练治疗至关重要，当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要给予表扬和鼓励，要象小孩刚学走路一样，一步一个脚印，要把异常的行为恢复为正常的行为，是要经过艰苦的训练，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要帮助病人振作精神，提高与疾病斗争的能力和信心。

  总之，本人的体会是：对脑梗塞的病人要采取中西医结合和心理治疗的方法，一旦发生，要以针刺、西药抢救为先，以中医辨证施治巩固提高疗效，结合心理治疗，双管齐下，不失时机，治疗越及时、越早，疗效越快，后遗症越少。

  典型病例：

  张某某，女，68岁，鸣和村人。于1994年6月18日21点30分。突然头晕，语言不清。口舌歪斜，左上下肢不能活动。气促乏力，口角流涎，心悸汗出，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。当即按以上方案给予治疗：5天后可扶着下地学步，1月后，痊愈出院，能自己步行回家，现在不但能生活自理，还能了理家务事，如：洗衣、做饭、扫地、打柴等。