综合模式的精神病康复探讨

  我院属农村县极精神病专业机构，从1973年以来，对精神病患者采取了“综合模式”的康复措施，收到了较好的效果，现介绍如下：

  一、及时诊断与治疗

  目前由于：①农村绝大多数农民中的精神病患者住院和就医难的问题还未解决，三至四级精神病防治网的工作落后于城市，由于人们对医学知识的匮乏，不认识精神疾病的前驱症状或早期症状。直到病人的生活工作、神会功能明显异常，已给家庭、社会带来干扰或困难时才来就诊，②社会上对精神病人有不可根治的偏见，.一但出现精神病，惟恐影响病人的声誉，使升学、就业晋升、婚姻等受到影响，家庭出现一个精神病人比出现一个流氓罪犯还要难堪，直到掩盖不住时才送精神病院。③基于农村文化水平低下，出现精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈祷等活动。直到无法控制时才送住医院。因此精神病就诊时已不是疾病的早期和前驱期，而是疾病的中期或更晚些，因此对精神病的诊断必须力求准确有效。采用中西药针刺等综合模式的精神病疗法。尽快取代疗效，争取良好的予后。

  二、心理治疗：

  通过应用药物和管理使精神症缓解后，采用心理学的理论和技术，治疗病人的情绪障碍和矫正异常的心理活动。从而唤起病人的积极情绪，改善与社会环境不协调的状态，开展心理治疗。采用个别心理治疗和集体心理治疗相结合。必须在充分了解病人心理状态和症状表现的前提下以不脱离实、以现实性通俗易懂的同情，支持、劝告、解释、评论等说理方式，以达到逐步消除患者异常情绪和顾虑，引导患者正确处理自己的情况和予盾。调动患者的主观能动性。树立生活的信心。

  开展心理治疗，根据病人从入院到出院其心理状态的不同阶段采取相应的治疗方式。

  入院初，由于生活环境的改变，经用强制手段使原有症状抑制而出现一系列的紧张心理反应，此期应以介绍医院情况和生活注意事项以同情支持的语言，清除紧张情绪，诱导病人疏泄内心痛苦，掌握病人心理活动规律。在期阶段。当药物发生作用。有的已出现付作用，这时要以个别心理坐谈，帮助病人认识和理解病态表现及共产生机制，讲解药物的作用性能和治疗中的反应，以减少因药物反而出现的紧张心理状态，并根据病人疏泄的内心痛苦以劝告解释的语言，引导患者正确对待和解决自己和社会不协调的予盾。后期，病已痊愈准备出院。采用个别和集体相结合的方式。让恢复期病人以现身说法进行坚持服药，予防复发和改变个人不良个性。提高病人与社会环境的适应力，以评论激励的语言引导其消除悲观情绪，奋发向上，有所作为，以此对抗社会上的歧视和不平待遇的不良处境，达到永不复发和减少复发的目的。

  如：患者，王××，男，54岁，农民，一九领先五年六月入院患者因和邻居产生地基纠纷，经法院判决未达到个人目的，月余后价值千余元的牛又因病死，后来十六岁的儿子又患伤风死于××医院，接二连三的刺激使其患精神分裂症。患者咂烂××医院窗上的所有玻璃，大骂医生。日夜不眠，四处流浪，浪本院后，不时讲自己的不幸，不承认自己的病，怀疑自己有很多仇人，时而在谋害他和盼他倒下，患者意志增强，行动增多，目空一切，反对别人劝说，拒针、拒药常持物以示报复，经肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇症状缓解后，采用心理治疗：①初期，以同情、支持、附和的语言引导其诉说全部病因。②中期、以解释、劝告、上下左右作比较，引导其消除悲观情绪。正确对等自己的处境和予盾。树立从新走向生活的信心。㈢后期，以评论，激励的语言，决不让反对自己的人看了好看，激励其泰山压顶腰不弯，东山再起胜过别人的男子汉大丈夫气魄，十九天后患者主动要求出院。急于按排今后农活，决不让反对他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未复发。

  三、生活环境与工娱治疗：

  多年来精神病人的管理方式。一直是象劳教犯一样的关闭式。病人生活在高深墙院，铁栏护窗的狭小环境之中，生活多在护理人员的监护下进行，病人有一种患精神病就判无期徒刑，。与社会隔绝感。住院时间越长，与社会隔绝的时间也就越长，就越容易造成衰退懒散的残疾状态。

  为了消除精神病人住院如住监时而想逃跑不良心理状态，我们实行完全开放管理，由自己家庭成员看护，医院配备灶具，自带被褥及食用品，恢复期病人可以护理人员和家属的指导睛，自己洗脸刷牙、打扫卫生，自己生火做饭，护理人员主动引导患者洗衣，洗脸、打扫卫生引导其参加工娱治疗、患者和医务人员谈笑风生，关系密切，患者院如在家，安心治疗，精神愉快，由于医院环境家庭化，使患者不至于一出院就复发。

  患者家属从一开始就和医护人员配合参于护理病人。基本上掌握了简单的精神病管理，用药、监护知识，为家庭康复防止复发创造了条件。

  工娱治疗是通过工作劳动、文娱。体育活动，以转移患者对病态体验的注意力从而减少和消除精神症状。改善情绪。增强体质。建立生活信心，提高适应外界环境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性残疾，我院地处农村，土地宽广。山坡有部分药材，我们利用这一优势，对生活懒散，卧检床少动，思维贫乏。情感淡漠的衰退性病人及兴奋亢进的躁狂发作者分别患者人格和心境的需要，按排他们担水、担粪、种田、种医、采药加工、集体游戏、收听乐曲、下棋、玩扑克，看电视等工娱活动。

  工娱疗法的具体实施

  1、医生根据病情下达医嘱参加工娱治疗

  2、护理人员根据医嘱分别带领参加工疗和娱乐。

  3、对于那些活动亢进。精力旺盛的患者带领担水、担粪、挖地等的较费力的体力劳动，跑步作体操，有破坏倾向的患者带领其挖药、劈柴，收听悔恨的泪广东音乐、作集体体操等。对于罪恶感明显的病例带领他挖地，锄地来弥补他们罪恶感的欲望，并带领他们打扑克，下棋、看电视，对于那些老怀疑不干净的强迫症患者带领他们打扫卫生、拆洗被褥，来弥补他们扫洗干净的欲望。

  4、根据患者原来职业尽量按排与其今后生活密切相关的活动内容，尽可能使患者体验责任感，激发其主动参于自己所爱好的工娱项目。护理人员引导病人掌握劳动姿势和要领及注意事项。

  5、组织劳动、体操、唱歌等集体活动，防止出现放任松散的局面，帮助患者在集体活动中加强与他人合作的人际关系。

  6、工娱疗法每天根据各方面情况坚持2-4小时。

  7、根据工娱疗法的进展、努力促使有益的角色转移，并尽早交家属副食工娱，增强回归社会的能力。

  8、参加工娱治疗的患者病情稳定减少了复发，月终根据病人技术表现及贡献大小发给适当的奖励品，促进了患者参加社会生活学会了原来不会的或忘了的劳动技术，精神面貌发生了变化，表现活跃，情绪愉快，对未来生活充满信心。如患者邹高、霍县矿务局工作。息精神分裂症十年，多处住院时而复发，住本院后表现孤僻离群，臣床少动，动作怪异，参加工作娱疗法，学会了原来根本不会的农村劳动技术，残留症状全部消失出院二年再未复发。

  四、行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯啬正常行为和适应社会和能力。

  1、先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加做操跑步、唱歌、看电视、收听广播、下棋、打扑克等文体活动。

  2、学习行为技能的训练入物，每周4-6小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。

  3、就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。

  4、从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。

  5、各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可出院。

  如患者李XX，男，24岁，表现不语，不动不食，情感淡漠呆滞木僵，时而冲动，打人毁物，善于扒车，但起广西壮族自治区睡觉时说臂和腿不会打弯，人会自己脱衣、穿、吃饭也要其母喂，时而张口不合，说颌关节不会动，非要其母用筷子在上腭部点一下才会继续吃，上厕所不解腰带，常常往裤内小便，常视父母为仇人，打骂父母在外地住院四年，两次逃跑未好转，住入本院五天后，除药物控制外，并下行为矫正医嘱：①、强制穿衣、脱衣、喂饭，并暗示恐吓。②、引导上厕所正常小便，检查当日遵守时间表和生活自理情况。③、指导改变自己目前现状的责任感。两周后交其父母护理，住院24天出院七年再未复发。

  五、回归社会：

  患者通过及时的诊断和药物治疗、心理治疗、环境与工娱治疗行为矫正等治疗程序，心理功能已明显恢复，社会适应训练和就业行为技能训练，工作习惯、人际关系都已见成效，即可作回归家庭的准备：

  ①、让患者回家或到亲戚家住两天，再回医院住几天，住院回家往返两次如患者情况良好，家庭满意，即可出院回归。②、出院前给家庭上短期课，患者也参加在内，主要内容是精神病的发病前兆和药物预防、心理治疗及饮食睡眠，维持治疗的护理，让家庭成员在患者回归家庭后负起社会康复防止复发解决问题的责任。③、对于患者无法排除的致病因素（社会歧视、工作、学习、婚姻）医院主动和当地政府联系督促帮助解决。④、将患者的维持治疗、预防复发，护理及康复意见交待给当地乡镇医生进行，这要既普及了精神卫生知识也加强了精神卫生防治网的联系。对已下次上工作岗位的患者，医院组织医生和护士、乡镇医生一起进行访视和复查，作到早发现早治疗防止复发。⑤、外地外县患者出院后要求定期复查以防复发。通过上述的综合模式的防治，基本上使痊愈的精神病患者处于稳定缓解状态，使精神分裂症的复发率大为降低，使患者在各自的岗位上发挥其康复后的才能，基本上达到了预防复发，减少国家负担的目的。