复方通灌汤保留灌肠治疗慢性结肠炎25例体会

  慢性结肠炎也称慢性非特异性溃疡性结肠炎。以腹泻、腹痛、粘液便、脓血便和黑急污熏等为主症，似属祖国医学中的“肠风”、“久痢”范筹。由于病未明，目前尚无特效治疗方法，我们采用中药通灌汤保留灌肠，同时口服甲氰咪胍治疗25例，取得了较满意效果，现小结如下：

  一、一般资料

  本组25例，男17例，女8例。年龄为27-52岁，病程最短者3个月，最长者10年。根据乙状结肠镜所见，将局部病变间要分为三种类型：1、轻度病变，以粘膜充血水肿为主；2、中度病变，以粘膜糜料渗血为主；3、重度病变，粘膜面溃疡形成为特征。

  二、诊断标准

  1、 慢性反复发作的腹泻、腹痛、粘液血便史。

  2、 粪检除外阿米巴、血吸虫，痢疾杆菌培养阴性。

  3、 乙状结肠镜检有粘膜充血、水肿或有不同程度的糜料渗出及浅表性溃疡。

  4、 25例中5例曾作钡灌肠检查，3例提示结肠炎，2例报告正常。

  三、疗效分析

  1、 痊愈：经治疗腹泻、腹痛、粘液血便等症状消失。乙状结肠镜检肠粘膜正常。

  2、 好转：腹泻、粘液血便次数减少，腹痛减轻，乙状结肠镜检查，肠粘膜病变有明显改变。

  3、 无效：症状及乙状结肠镜检查同治疗前无变化。本组轻度者11例，两个病程治愈者8例，另3例进行了第三个疗程；中度者6例，三个疗程治愈者4例，2例好转；重度者8例，三个疗程治愈3例，3例4个疗程治愈，1例好转，1例未坚持治疗。

  四、方剂组成及治疗方法：

  1、 处方：白芨30克、白头翁30克、黄柏30克、苦参20克、白矾20克、地榆20克加水煎至约200毫升备用。甲氰咪胍20毫克，220-654毫克。

  2、 方法：根据病情，每次取上述灌肠液40-60毫升，于晚睡前保留灌肠，每日一次。甲氰咪胍20毫克，一日三次口服，如有腹痛不适者可短期加服654-2片20毫克，一日三次。每10为一疗程，根据病情轻重，可重复数个疗程。

  五、典型病例

  杨XX，男，49岁，干部。患者从1996年开始腹痛、腹泻，解粘液便每123-4次，每于食用生次饮食后诱发或加重。曾服用抗菌素和中药治疗后未见明显好转。于1999年4月来我院就诊。经乙状结肠镜检查，见肠粘膜文泛水肿、充血，直肠和乙状结肠交界处有散在性溃疡面。诊断为慢性溃疡性结肠炎。用上述灌肠液60毫升，每日上午便后给以保留灌肠，口服甲氰咪胍20毫克，一日三交，654-2片20毫克，必要时口服。经治疗两个疗程，大使次数减少，腹痛症状减轻，停岌3天，再续两个疗程后，大便成形，腹痛消失。乙状结肠镜复查，肠粘膜正常。近访未见复发。

  六、讨论

  1、 慢性结肠炎，临床表现似属祖国医学的“肠风”、“脏毒”、“久痢”等范畴。病变部位多累及直肠和乙状结肠，采用中药保留灌肠法，可使药物直达病所，对促进消炎、消肿、溃疡面愈合及缩短疗程，提高疗效有较大帮助。

  2、 甲氰咪胍是一种良好的组织胺H2受体阻滞剂，是近年治疗消化性溃疡较好的药物，也有报道用于慢性肠炎的治疗，取得较好效果。其治疗溃疡性结肠炎的机理，可能因其作用于肠壁中释放组织胺的肥大细胞所致。我们采用中药保留灌肠的同时，配合口服甲氰咪胍和解痉剂654-2，认为疗效较好，也未出现副作用。

  3、 复方通灌汤中的白芨，可入脾胃，因含胶质，善消肿、生肌，布于粘膜面，可保护粘膜，并促其粘膜再生，有止血止痛和促进溃疡愈合之功。白头翁可清血分之热，为热毒赤痢之要药，《本经》谓其“主逐血止痢”又《保命集》云：“行血则便自愈，调气则后重自除”。黄柏、苦参性味均苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功，二药常合用。白矾性味涩寒，有收敛止血，涩肠止泻之功效，可疗久泻，便血。地榆归大肠经，凉血解毒，可止脓血，故适宜上述诸证。

  4、本方组成药味简单，药源充足，疗效好，无副作用。灌肠时间以早晚为佳，药液温度以37-40摄氏度为宜。其药液在肠内保留时间长，效果较好。